Fecha del informe 16 Abr 2024

Interacción del caso reportado entre
Rilpivirine y Rifampin

Hombre sudanés de 49 años presentó varias semanas de encefalopatía progresiva y fue encontrado en shock séptico con fallo multiorgánico, incluyendo insuficiencia respiratoria que requería ventilación mecánica e insuficiencia renal aguda que requería terapia de reemplazo renal continua. Fue diagnosticado con VIH avanzado (ARN del VIH 470,000 copias/mL; CD4 13 células/mm3; CD4% 15.1%), TB y endoftalmitis fúngica. También tenía dismotilidad intestinal severa que requería un régimen parenteral para todos los tratamientos. Se inició tratamiento intravenoso para la TB que incluía rifampicina, amikacina, moxifloxacino y linezolid además de anfotericina liposomal para su histoplasmosis diseminada y endoftalmitis fúngica. La anfotericina se cambió a posaconazol debido a la pancitopenia. A pesar de la dismotilidad intestinal, se intentó un tratamiento antirretroviral oral a través de sonda nasogástrica. Sin embargo, esto resultó intolerable, por lo que se inició cabotegravir IM (600 mg) y rilpivirina (900 mg) más zidovudina IV a razón de 1 mg/kg cada 4 horas. Se midieron las concentraciones plasmáticas de cabotegravir y rilpivirina 7 días después de la inyección. La concentración de cabotegravir fue de 455 ng/mL, por lo que estaba por debajo del objetivo de concentración mínima (664 ng/mL), mientras que la rilpivirina estaba por debajo del límite de cuantificación. El paciente falleció 48 días después de la presentación inicial debido a fallo multiorgánico. Este caso muestra que la coadministración con inductores potentes conduce a niveles subterapéuticos de cabotegravir y rilpivirina inyectables y, por lo tanto, se debe evitar.

Este caso fue publicado por Sunagawa SW et al. en Open Forum Infect Dis 2023.