Fecha del informe 14 Feb 2020

Interacción del caso reportado entre
Ritonavir y Fluticasone

Un hombre de 48 años se presentó a la clínica de VIH para un chequeo de rutina. Estaba recibiendo tratamiento antirretroviral con lamivudina más abacavir y lopinavir/ritonavir. El paciente también tomaba 200 μg de salbutamol inhalado según fuera necesario y 100 μg de beclometasona inhalada dos veces al día para su asma bronquial. En 2008, la beclometasona fue sustituida por 250 μg de propionato de fluticasona inhalado dos veces al día. El paciente informó de una historia de pérdida de peso, debilidad generalizada y fatiga durante dos meses. Sus signos vitales eran normales excepto por una presión arterial baja (90/60 mmHg). Los resultados del examen no mostraron signos de síndrome de Cushing o lipodistrofia. En el inicio, sus niveles de cortisol sérico matutino fueron de 7 nmol/L (rango normal: 200–550 nmol/L) en dos ocasiones y su nivel de hormona adrenocorticotropa plasmática (ACTH) fue de 5.4 pg/mL (rango normal: 7–50 pg/mL). Una hora después de administrar 250 μg de ACTH sintética, su nivel de cortisol aumentó a 71 nmol/L. Se hizo un diagnóstico de insuficiencia suprarrenal secundaria. La administración de propionato de fluticasona inhalado se detuvo de inmediato y en su lugar se recetaron 20 mg de hidrocortisona oral en dos dosis divididas al día. Dentro de las cuatro semanas, los síntomas de debilidad y fatiga mejoraron drásticamente; además, los síntomas del asma no empeoraron y el paciente continuó usando 200 μg de salbutamol inhalado según fuera necesario. Después de retirar la fluticasona, los niveles de cortisol basal fueron de 136 nmol/L y 317 nmol/L a los 8 y 11 meses, respectivamente. Su nivel de ACTH fue de 43.1 pg/mL a los 11 meses. Después de un período de un año, la dosis de hidrocortisona se redujo con éxito durante un período de tres meses. Este caso fue publicado en Sultan Qaboos Univ Med J. 2017 Aug;17(3):e339-e342. doi: 10.18295/squmj.2017.17.03.014. Por Al-Maqbali A et al.