Fecha del informe 03 Feb 2020
Interacción del caso reportado entre
Cobicistat y Simvastatin
Cobicistat y Simvastatin
Fármacos implicados
Lista completa de los medicamentos que toma el paciente
simvastatin
Descripción del caso clínico
Paciente de mediana edad con infección por VIH que desarrolló una rabdomiólisis grave 2 semanas después de ser cambiado a elvitegravir/cobicistat, emtricitabina, tenofovir alafenamida mientras estaba en tratamiento con simvastatina (dosis desconocida). Dentro de las 2 semanas, el paciente desarrolló dolor muscular severo, reducción de la micción, así como una decoloración oscura de la orina. Los análisis de laboratorio mostraron un deterioro renal severo (eGFR 12 mL/min), potasio 6.1 mmol/L, niveles muy altos de transaminasas (ALT > 2279 U/L; AST > 5193 U/L) y creatinina quinasa > 200000 U/L. Al paciente se le diagnosticó rabdomiólisis y insuficiencia renal aguda secundaria y se sometió a diálisis. Después de suspender el tratamiento antirretroviral y la simvastatina, los niveles de creatinina quinasa y transaminasas disminuyeron rápidamente, por lo que la diálisis pudo ser suspendida después de 2 meses. Este caso ha sido publicado por Perrone C et al. en AIDS 2018; 32:676-677.
Resultado clínico
Escala de Probabilidad de Interacción con Medicamentos (DIPS)
Comentario del comité editorial
Esta interacción medicamentosa ocurrió debido al fuerte efecto inhibitorio de cobicistat sobre CYP3A4, la principal enzima que contribuye al metabolismo de la simvastatina. Se estima que la coadministración de simvastatina con inhibidores fuertes de CYP3A4 aumenta la exposición a la simvastatina en 100 veces (Stader F et al. Antimicrob Agent Chemother 2018). Dada la magnitud significativa de la interacción medicamentosa y el alto riesgo relacionado de rabdomiólisis, la coadministración de simvastatina con agentes antirretrovirales potenciados está contraindicada.
Recomendación Universidad de Liverpool
Estos fármacos no deberían coadministrarse