Fecha del informe 16 Dic 2019
Interacción del caso reportado entre
Ritonavir y Rifabutin
Ritonavir y Rifabutin
Fármacos implicados
Lista completa de los medicamentos que toma el paciente
Cotrimoxazole, folinic acid, antabus, vortioxetine, beclomethasone/salmeterol, tiotropium, pregabaline, alprazolam. Rifabutin, isoniazid, pyrazinamide, ethambutol
Descripción del caso clínico
Mujer de 57 años con infección por VIH conocida desde 1995. Exposición extensa a medicamentos antirretrovirales. Tratamientos subóptimos (monoterapias o terapias duales) y adherencia intermitente que conducen a sucesivos fallos virológicos y acumulación progresiva de mutaciones de resistencia a los antirretrovirales (resistencia extensa a NRTI, NNRTI y la mayoría de los IP). En abril de 2019, la carga viral plasmática del VIH fue <40 copias/mL y el recuento de CD4 fue de 55 células/mm3, mientras estaba en tratamiento con Darunavir/ritonavir 1200/100 mg una vez al día, FTC/TAF 200/10 mg una vez al día, y Raltegravir 1200 mg una vez al día (la paciente solo acepta tratamiento con un régimen de dosificación una vez al día). En ese momento, se le diagnosticó tuberculosis pulmonar. Dado que el médico tratante consideró que el IP debía mantenerse en el régimen cART, la TBC se trató con rifabutina en lugar de con rifampicina. La rifabutina se dosificó a 150 mg una vez al día, y TAF se cambió a TDF. La paciente completó 6 meses de tratamiento para la TBC con cura clínica y microbiológica. No hubo evidencia de toxicidad por rifabutina (oftalmológica o hematológica), y la carga viral del VIH continuó siendo <40 copias/mL.
Resultado clínico
Comentario del comité editorial
El estudio original que examinó la farmacocinética (PK) de DRV/r y rifabutina (RFB) se realizó en voluntarios sanos que recibieron DRV/r 600/100 mg dos veces al día más RFB 150 mg cada dos días. Esto luego se comparó con RFB 300 mg una vez al día. Basándose en los datos de PK y seguridad, la recomendación fue utilizar RFB 150 mg cada dos días con un aumento en el monitoreo de eventos adversos relacionados con RFB. El caso presente es útil, pero claramente el régimen de DRV es diferente (es decir, 1200/100 mg una vez al día versus 600/100 mg dos veces al día). Como con cualquier interacción medicamentosa, debemos considerar la variabilidad potencial en la magnitud de la interacción. Este caso no tiene datos de PK para dar más información sobre cualquier interacción.
Recomendación Universidad de Liverpool
Potencial interacción no clínicamente relevante – no es no es necesario una monitorización adicional o un ajuste de la dosis