Fecha del informe 10 Dic 2019
Interacción del caso reportado entre
Cobicistat y Red Yeast Rice (Monacolin)
Cobicistat y Red Yeast Rice (Monacolin)
Fármacos implicados
Lista completa de los medicamentos que toma el paciente
Red yeast rice (Brand name: Arkosterol capsules) 1 cp QD
Descripción del caso clínico
Paciente de 61 años con infección por VIH conocida desde 2003. En TAR con monoterapia de darunavir (potenciado con ritonavir o cobicistat) desde 2010. Carga viral de VIH <40 copias/mL y recuento de linfocitos T CD4+ 724 (48%) células/mm3. Hipercolesterolemia (colesterol LDL 203 mg/dL) con intolerancia a atorvastatina (10 mg una vez al día) y a ezetimiba (10 mg una vez al día). El paciente comenzó a tomar arroz de levadura roja (Nombre de marca: cápsulas de arkosterol. Ingrediente activo: Monacolina K 10 mg). Dos meses después, el paciente toleraba el tratamiento (sin mialgias...), los niveles de colesterol LDL habían disminuido a 129 mg/dL y los niveles de CK y enzimas hepáticas estaban dentro del rango normal. A pesar de eso, se cambió de darunavir/cobicistat a bictegravir/FTC/TAF para evitar interacciones entre cobicistat y la monacolina (estructura molecular similar a la lovastatina).
Resultado clínico
Comentario del comité editorial
Caso bien documentado en el que un paciente que no toleraba la atorvastatina a baja dosis (10 mg/día) junto con darunavir potenciado, toleró el arroz de levadura roja (monacolina 10 mg/día) con una gran reducción en el colesterol LDL (de 203 a 123 mg/dL) y sin anomalías en la función hepática o CPK. El arroz de levadura roja contiene monacolina K, una molécula idéntica a la lovastatina, con propiedades para reducir los lípidos. Esto ha supuesto la contraindicación en la coadministración de arroz de levadura roja con IP potenciados, específicamente darunavir, por ejemplo, en el sitio web de interacciones farmacológicas de Liverpool debido a un aumento potencial significativo en la exposición a la monacolina/lovastatina con riesgo de efectos secundarios (como miopatía/rabdomiólisis). Se han descrito dos casos de rabdomiólisis en la literatura, uno con ciclosporina y otro con sertralina y rosuvastatina. Este caso nos muestra que los pacientes pueden usar de manera segura el arroz de levadura roja incluso con IP potenciados. Pero también nos hace considerar la posibilidad de interacciones farmacológicas (la reducción significativa en el colesterol LDL con solo 10 mg de monacolina sugiere un verdadero aumento de su exposición con DRV/cobi). En este paciente, aunque no hubo efectos secundarios y una reducción en el colesterol LDL, se cambió el TAR a BIC/FTC/TAF y no tendremos un seguimiento a largo plazo.
Recomendación Universidad de Liverpool
Estos fármacos no deberían coadministrarse