Fecha del informe 17 Jun 2019
Interacción del caso reportado entre
Cobicistat y Red Yeast Rice (Monacolin)
Cobicistat y Red Yeast Rice (Monacolin)
Fármacos implicados
Lista completa de los medicamentos que toma el paciente
Red yeat rice, rabeprazol, escitalopram, lormetazepam
Descripción del caso clínico
Infección por VIH en tratamiento con Darunavir/cobicistat (800/150 mg una vez al día). Adherencia del 100%. Carga viral de VIH en plasma <50 copias/mL. Dislipemia (LDL 166 mg/dL), renuente a recibir tratamiento con estatinas. En diciembre de 2018, el paciente había estado tomando cápsulas de arroz de levadura roja (2 cápsulas al día) durante 4 semanas. El arroz de levadura roja contiene monacolina, cuya estructura molecular es idéntica a la lovastatina (contraindicada con inhibidores de CYP3A4 debido a un aumento en la exposición y riesgo de rabdomiólisis). Aunque los niveles de enzimas hepáticas y CPK estaban dentro del rango normal en este paciente, se suspendieron las cápsulas de arroz de levadura roja y el paciente comenzó la terapia para reducir el colesterol con atorvastatina 20 mg una vez al día.
Resultado clínico
Comentario del comité editorial
El arroz de levadura roja es un producto de arroz fermentado que contiene, entre otros componentes, monacolina K. Este componente natural tiene la misma estructura química que la estatina lovastatina, que se metaboliza a través de CYP3A4 (Klimek M et al. P&T 2009). Por lo tanto, los inhibidores potentes de CYP3A4 como el cobicistat pueden aumentar significativamente la exposición a la monacolina K (lovastatina) y, por lo tanto, aumentar el riesgo de rabdomiólisis. La literatura reporta dos casos de rabdomiólisis resultantes de interacciones medicamentosas con el arroz de levadura roja (Russo R et al. Curr Drug Saf 2016; Prasad GV et al. Transplantation 2002). Aunque el uso de arroz de levadura roja y cobicistat no tuvo consecuencias perjudiciales en este informe, esta asociación debería evitarse dada el potencial riesgo de rabdomiólisis. El otro problema es que los suplementos dietéticos como el arroz de levadura roja no se someten a pruebas adecuadas, por lo que no se puede garantizar la uniformidad del producto, su pureza y seguridad.
Recomendación Universidad de Liverpool
Estos fármacos no deberían coadministrarse