Fecha del informe 08 May 2019

Interacción del caso reportado entre
Cobicistat y Bosentan

Paciente coinfectado con VIH/VHC con hipertensión arterial pulmonar (HAP) y enfermedad renal en etapa terminal (ERET) en hemodiálisis crónica (3 veces por semana). En abril de 2018, después de completar 8 semanas de tratamiento para el VHC con glecaprevir/pibrentasvir, la TAR fue cambiada de raltegravir (400 mg dos veces al día) más rilpivirina (25 mg una vez al día) a raltegravir más darunavir/cobicistat (800/150 mg una vez al día). Además, la paciente volvió a tomar bosentán (125 mg dos veces al día) más tadalafilo (20 mg una vez al día) para la HAP (esto se había detenido temporalmente durante el tratamiento para el VHC). En septiembre de 2018, la paciente presentó insuficiencia respiratoria grave y signos clínicos compatibles con insuficiencia cardíaca descompensada. A pesar de aumentar el balance de fluidos negativo en cada sesión de diálisis, la respuesta a la hemodiálisis fue peor de lo esperado, lo que sugiere determinantes adicionales de su situación clínica. Además, se evidenció falla virológica (carga viral de ARN de VIH-1 en plasma de 5,424 copias/mL), con nuevas mutaciones de resistencia a medicamentos en el gen de la integrasa (N155H) no presentes en genotipos anteriores. Después de descartar otras condiciones, se consideró la toxicidad del bosentán (probablemente debido a una exposición excesiva al bosentán debido a interacciones medicamentosas entre bosentán y darunavir/cobicistat). Se reemplazó el bosentán por ambrisentán, con mejoría progresiva en la condición clínica de la paciente. Además, la TAR se optimizó a darunavir/ritonavir (800/100 mg una vez al día) más etravirina (200 mg dos veces al día) y dolutegravir (50 mg dos veces al día), y la carga viral de VIH en plasma se volvió a suprimir (<40 copias/ml).