Fecha del informe 16 Abr 2024
Interacción del caso reportado entre
Cobicistat y Amiodarone
Cobicistat y Amiodarone
Fármacos implicados
Lista completa de los medicamentos que toma el paciente
Amiodarone 200 mg/day, hidralacine 50 mg/12 h, espironolactone 12.5 mg/day, furosemide 40 mg/day, empagliflozine 10 mg/day, tramadol/paracetamol/12 hours, omeprazole 20 mg/day.
Descripción del caso clínico
Mujer diagnosticada con infección por VIH en 2018 con CD4 150 y CV 32,000, inició el TAR con inhibidores de la proteasa potenciados debido a una adherencia irregular a la medicación y controles, logrando un buen control virológico desde 2019. En enero de 2023, acudió al servicio de urgencias por disnea y ortopnea, indicativas de insuficiencia cardíaca en el contexto de taquicardia auricular. Al ser ingresada en cardiología, se diagnosticó una enfermedad valvular cardíaca, y el ritmo sinusal se restableció con amiodarona. Fue dada de alta en febrero de 2023 con amiodarona, mientras continuaba con su tratamiento antirretroviral habitual que contenía darunavir/cobicistat. La paciente asistió a consultas de seguimiento en mayo de 2023, informando la ausencia de síntomas y en general una buena salud. A pesar de la ausencia de efectos adversos por la coadministración de cobicistat y amiodarona, se decidió cambiar el TAR a BIC/FTC/TAF. La amiodarona se metaboliza por CYP2C8 y 3A4, y su exposición puede aumentar debido a la inhibición de CYP3A4 por darunavir/cobicistat, lo que potencialmente podría llevar a arritmias cardíacas. La Ficha Técnica Europea de Symtuza desaconseja su coadministración, pero la información de prescripción en EE. UU. aconseja precaución y monitoreo clínico. El tenofovir alafenamida es sustrato de la glicoproteína-P, y se espera que los inhibidores de la glicoproteína-P como la amiodarona aumenten su absorción, aumentando así la concentración sistémica. La emtricitabina no interactúa con esta vía metabólica. Aunque se espera que darunavir/cobicistat aumente las concentraciones plasmáticas de amiodarona según consideraciones teóricas (inhibición de CYP3A), la paciente recibió ambos medicamentos durante 3 meses sin incidentes en este caso particular. Sin embargo, el TAR se cambió como medida de precaución.
Resultado clínico
Comentario del comité editorial
El caso actual resalta la necesidad de evitar potenciadores farmacocinéticos siempre que sea posible. Las co-medicaciones que pueden representar una interacción medicamentosa potencialmente riesgosa pueden ser recetadas por médicos de atención primaria u otros especialistas que pueden no estar al tanto de las interacciones medicamentosas relevantes con los antirretrovirales, o incluso desconocer el estado de VIH del paciente; en algunos entornos, el estado de VIH no se revela con frecuencia a los médicos de atención primaria.
Ciertos medicamentos, como los medicamentos para condiciones cardiovasculares, medicamentos psiquiátricos o quimioterapia, son particularmente peligrosos cuando se recetan en personas con regímenes antirretrovirales (conocidos o desconocidos) que incluyen potenciadores farmacocinéticos. Aunque este caso no presentó resultados clínicamente negativos, idealmente el régimen antirretroviral o la amiodarona deberían haber sido modificados previamente para evitar la coadministración.
Recomendación Universidad de Liverpool
Estos fármacos no deberían coadministrarse