Fecha del informe 05 Ene 2022
Interacción del caso reportado entre
Cobicistat y Atorvastatin
Cobicistat y Atorvastatin
Fármacos implicados
Lista completa de los medicamentos que toma el paciente
Atorvastatin 80mg/d; Aspirin 100mg/d; Prasugrel 10mg/d; Omeprazol 20mg/d; Eplerenone 25mg/d; Bisoprolol 2.5 mg/d
Descripción del caso clínico
Infección por VIH diagnosticada en 2007, recibiendo varios regímenes de TAR después. Buena adherencia y tolerancia a su último régimen de TAR (EVG/cobi/FTC/TAF). Tras un fuerte consumo de cocaína, sildenafil, alcohol y otras sustancias ilícitas, fue admitido en urgencias y se diagnosticó infarto de miocardio (síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST).
Se prescribió medicación cardiológica y algunos fármacos se adaptaron al régimen de TAR (prasugrel en lugar de clopidogrel), pero no todas las dosis de otros medicamentos concomitantes fueron ajustadas correctamente (atorvastatina se recetó a 80 mg al día, mientras que la dosis diaria máxima recomendada de atorvastatina con coadministración de cobicistat es de 40 mg).
Aunque el paciente no experimentó toxicidad alguna, el régimen de TAR se cambió a DTG-3TC y se mantuvo la dosis de atorvastatina.
Resultado clínico
Comentario del comité editorial
La coadministración de atorvastatina (10 mg en dosis única) y elvitegravir/cobicistat/emtricitabina/tenofovir alafenamida (150/150/200/10 mg una vez al día) aumentó el AUC y Cmax de la atorvastatina en un 160% y 132%, respectivamente. Si se considera necesario el uso de atorvastatina, comenzar con la dosis más baja de atorvastatina y titrar cuidadosamente mientras se monitorea la seguridad. No se debe superar una dosis diaria de 40 mg de atorvastatina con un monitoreo de seguridad cuidadoso. (Nota: Las pautas de tratamiento estadounidenses recomiendan una dosis diaria máxima de 20 mg para atorvastatina).
Además, es posible que cobicistat también haya estado involucrado en el evento adverso presentado con las drogas ilícitas y el sildenafil tomado, lo que destaca la importancia de evitar los regímenes de TAR basados en potenciadores (cobicistat o ritonavir) cuando sea posible.
Recomendación Universidad de Liverpool
Potencial interacción clínicamente relevante - puede ser necesario una monitorización estrecha o un ajuste de la dosis a administrar